Ano:
2019
Categoria:
Organização da atenção à saúde da pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde (implementação de linha de cuidado, regulação, fluxos, etc.)
Região da Prática:
Sul
Município:
BLUMENAU
Instituição Responsável:
CENTRO DE SAÚDE DO IDOSO-CSI/SECRETARIA MUNICIPAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Parceiros:
NÃO SE APLICA
Coordenação da experiência:
MARA RÚBIA RUTZEN
Telefone institucional:
(47) 3381-6974
Email da coordenação:
centro.saudeidoso@blumenau.sc.gov.br
Qual a esfera da experiência?:
Grupo B - Municípios
O que motivou a realização dessa experiência?:
Em consonância com as Diretrizes da Política Nacional da Saúde do Idoso e Política de Humanização (PNH), Blumenau implantou em 2006 a Política Municipal de Saúde do Idoso estruturada em linhas de ações voltadas à oferta de serviços, qualificação dos profissionais e instrumentos de acompanhamento da assistência à pessoa idosa, possibilitando maior acessibilidade e a integralidade do cuidado.
O Centro de Saúde do Idoso (CSI), inaugurado em Abril/2012, é uma Unidade de Saúde Especializada no cuidado integral ao idoso frágil, através de atendimento realizado por equipe multiprofissional. Entende-se por Idoso Frágil aquele que devido à deterioração da saúde (biopsicossocial) apresenta comprometimento das funcionalidades e com isso, de sua autonomia e independência.
Conforme estabelecido pela Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa: A organização dos serviços sob a ótica do acolhimento proporciona que o paciente seja o sujeito principal, e evidencia a importância do trabalho em rede, organizados de forma a melhorar o acesso e a adesão dos usuários, não só ao tratamento, mas ao próprio serviço que oferta alternativa de atendimentos interdisciplinares e diversificados. Este serviço utiliza avaliações e escalas, o Plano Terapêutico Singular (PTS) e reuniões de equipe, como forma de organizar os cuidados.
A Avaliação Multidimensional (AMD) auxilia na compreensão do processo de envelhecimento nas diferentes dimensões da saúde e suas conseqüências funcionais, de forma que os profissionais das diferentes áreas possam direcionar suas intervenções de acordo com as necessidades específicas do indivíduo e de sua família.
A AMD teve sua construção, a partir de grupos de estudos com troca de experiências com a Dra. Eliana Bandeira-Geriatra do Centro Mais Vida (CMV) de Minas Gerais e profissionais da Rede Sarah Kubitschek-DF. Utilizando como referências a Avaliação Geriátrica Ampla sugerida por Moraes, 2016; o Caderno de Atenção Básica n.19 do Ministério da Saúde; instrumentos de avaliação já validados e questões formuladas pela necessidade da equipe do CSI.
O que se esperava modificar ou realizar através da iniciativa?:
Apresentar a aplicação da AMD como facilitadora do processo de trabalho; Auxiliar no diagnóstico amplo e diferenciado; Avaliar as necessidades e informações coletadas da pessoa atendida; Compreender o processo de adoecimento e envelhecimento nas diferentes dimensões de vida; Planejar em conjunto as intervenções necessárias de acordo com as especificidades encontradas; Exercitar a escuta multiprofissional; Instrumentalizar os profissionais para o atendimento interdisciplinar, ofertando condições viáveis para o planejamento dos atendimentos na perspectiva da busca de soluções para melhor entendimento do processo; Assegurar os princípios da equidade, integralidade e universalidade da assistência.
Qual o perfil dos idosos envolvidos nessa experiência?:
Pessoas com 60 anos ou mais, em risco de fragilização.
De que forma a experiência foi divulgada ao público?:
Para a pessoa idosa/familiar, na Atenção Básica de Saúde. Aos profissionais de saúde, através de reuniões, matriciamento, capacitações entre outros. Matéria no site da prefeitura do município.
Onde foi desenvolvida?:
No Centro de Saúde do Idoso, órgão público municipal, mantido pela Prefeitura Municipal de Blumenau (PMB), que realiza atividades/atendimentos de 2ª à 6ª feira, das 07:00 às 17:30hs. Atende os usuários idosos frágeis, habitantes de Blumenau-SC, encaminhados pela Atenção Básica de Saúde via Sistema de Regulação – SISREG.
Como os idosos foram selecionados para participar?:
De acordo com os critérios de encaminhamento disponibilizados para a Rede de Atenção a Saúde (Anexo), via Sistema de Regulação – SISREG.
Quantos idosos pretendiam alcançar com essa experiência?:
2238
Quantos idosos participaram da experiência, por ano de atividade?:
2016: 264
2017: 257
2018: 239
Ao final, ou até o momento, quantos idosos participaram da experiência?:
1767
Qual o principal motivo da saída dos idosos nas atividades da experência? Porque deixaram de participar?:
Atingir objetivos do Plano Terapêutico Singular; Estabilização do quadro sem evolução; Faltas no dia da avaliação; Altas do serviço (alta melhorada, não adesão, a pedido, desistência, fora dos critérios, transferência para outro município/estado/país, Instituição de Longa Permanência-ILPI) e Óbitos.
Descreva detalhadamente como eram as atividades realizadas:
As consultas de primeira avaliação são divididas em três dias da semana (segundas e quintas-feiras, no período matutino e terças-feiras no período vespertino) totalizando 09 vagas semanais, com duração de 01 hora cada.
De acordo com os critérios de encaminhamentos disponibilizados para a Rede de Atenção a Saúde, o usuário é encaminhado pelo profissional da Atenção Básica, via SISREG, e comparece ao serviço acompanhado por um familiar ou responsável, para a primeira avaliação que é realizada em conjunto por dois profissionais (um médico e um de outra área, conforme descrição da equipe).
A AMD, além da história de saúde atual e pregressa, avalia também os aspectos sócio-econômicos e familiares, medicamentos, cuidados com a pele, dor, alimentação, comunicação e saúde bucal, sono, quedas, exercício físico, capacidade física e funcional (Atividades da Vida Diária-AVD e Atividades da Vida Instrumental-AVDI), incontinência urinária, e dimensão cognitiva e comportamental (Mini Exame Estado Mental-MEEM e Escala de Depressão Geriátrica-GDS). Trabalhamos com a expectativa do paciente e do familiar quanto à busca das necessidades no conceito amplo de saúde, respeitando suas vontades. A partir das avaliações e hipóteses diagnósticas são fornecidas orientações, intervenções e encaminhamentos para exames, outras especialidades no CSI e se necessário para outros serviços da rede municipal. A AMD é aplicada há cinco anos, sendo anualmente atualizada conforme a necessidade e planejamento do serviço.
Descreva quais as dificuldades encontradas para realização das atividades.:
De 2012 até 2014, a aplicação da avaliação era realizada somente pela enfermeira que após seu término, encaminhava ao médico. Identificamos que a pessoa idosa e seu acompanhante permaneciam mais de 02 horas no serviço, gerando reclamações e desgaste físico ao idoso. A partir de 2015, iniciamos a aplicação da AMD juntamente com a consulta médica em dois profissionais otimizando, tempo de consultas e tempo de permanência no serviço.
Quais foram os resultados observados depois da implementação?:
O aprimoramento técnico para entender o idoso frágil e capacitação nos temas Acolhimento, Humanização, Trabalho em Equipe, PTS, Apoio Matricial, Profissional de Referência, Reabilitação em Saúde, Escalas de Avaliação juntamente com o trabalho em equipe, proporciona um conjunto de qualidades para o desenvolvimento das habilidades para enfrentar os desafios, melhorando a aplicabilidade, organização e o planejamento dos processos de trabalho e fluxos assistenciais.
A AMD permite reconhecer através da comparação com a referência encaminhada, as diversas maneiras que os profissionais de saúde solicitantes possuem frente ao manejo com a pessoa idosa e família. Desta forma agendamos reuniões de apoio com a Rede de Atenção a Saúde, buscando aproximar os serviços para discussão de casos, troca de experiências, compartilhando conhecimento e promovendo a participação dos diversos atores dos serviços de saúde. O CSI também é campo de estágio para as diversas áreas da saúde promovendo educação nos campos do ensino universitário, serviço e da comunidade. A AMD é um instrumento descomplicado a ser usado por profissionais da área da saúde, sendo adaptável independente do nível de atenção e, anualmente atualizada conforme a necessidade e planejamento do serviço.
Durante o processo de aplicação da avaliação, aprendemos sobre a importância do trabalho multiprofissional e como este instrumento possui capacidade em transformar este trabalho em interdisciplinar. A ampliação da compreensão das necessidades da população idosa torna o serviço mais qualificado ao acolher e compreender amplamente o paciente e a família, aprimorando a integralidade das ações. Tudo isto, através da troca de saberes e experiências desenvolvidas.
Descreva em forma de indicadores quantitativos (números, proporções, taxas) os resultados alcançados pela experiência.:
De acordo com o ano de entrada, observou-se um aumento anual do número de pessoas idosas cadastradas entre o período de 2012 e 2015, permanecendo estabilizado até 06/2019, totalizando 1.767 indivíduos da amostra. Sendo, 192 (10,86%) em 2012, 194 (10,97%) em 2013, 232 (13,12%) em 2014, 277 (15,67%) em 2015, 264 (14,94%) em 2016, 257 (14,54%) em 2017, 239 (13,52%) em 2018 e 123 (6,95%) de Janeiro a Junho 2019. O quantitativo anual de cadastros oscila de acordo com o número de vagas ofertadas.
O grupo de idosos é um contingente populacional expressivo em termos absolutos e de crescente importância relativa no conjunto da sociedade brasileira, sendo necessária uma série de novas exigências e demandas em termos de políticas públicas de saúde e inserção ativa dos idosos na vida social (IBGE, 2010).
Com relação à faixa etária, tem-se 291 (16,47%) pessoas idosas entre 60-69, 656 (37,12%) entre 70-79 anos, 652 (36,90%) entre 80-89 anos e 168 (9,51%) acima de 90 anos. Baseando-se nestas informações, identificaram-se os idosos frágeis segundo a idade, o que possibilita implementar novas ações e realizar a reabilitação dirigida ao idoso frágil, utilizando instrumentos e métodos de avaliação abrangentes, com capacidade de perceber as várias dimensões que compõem o indivíduo. A AMD constitui-se num instrumento semi estruturado que auxilia nesse processo, permitindo um diagnóstico ampliado.
No CSI a população idosa feminina é predominante, na proporção de 1.181 (66,84%) de pessoas do sexo feminino para 586 (33,16%) do sexo masculino.
Segundo o último censo (2010), a população geral do município de Blumenau/SC era de 309.011 pessoas. Com relação ao sexo eram 12.493 (41,84%) homens e 17.368 (58,16%) mulheres, totalizando 29.861 pessoas idosas, aproximadamente 10% da população total. (IBGE, 2019).
Segundo a situação (ativos, altas e óbitos), percebe-se que do total das 1.767 pessoas idosas cadastradas, 513 (29,03%) continuam em acompanhamento na unidade; 788 (44,60%) receberam altas, destas, 189 (23,98%) classificadas como alta melhorada; e 466(26,37%) foram a óbito. A alta determina a finalização da modalidade de assistência que vinha sendo prestada ao paciente. A pessoa pode receber alta melhorada ou com seu estado de saúde inalterado, e passar a receber outra modalidade de assistência, seja no mesmo estabelecimento, em outras unidades da Rede de Saúde, ou no próprio domicílio. Qualquer indicação de alta é definida em reunião de equipe e estabelecida de acordo com os seguintes critérios: atingir objetivos do Plano Terapêutico Singular (PTS), estabilização do quadro sem evolução e categorizadas em: alta melhorada, não adesão, a pedido, desistência, fora dos critérios, transferência para outro município/estado/país, Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) e óbitos.
Existe equipe responsável pelo monitoramento/avaliação da experiência?:
Sim
Com que frequência se reúne?:
Semanalmente. A reunião da equipe ocorre às quartas feiras no período matutino.
Quais os pontos positivos da experiência?:
O aprimoramento técnico para atender o idoso frágil;
Desenvolvimento das habilidades para enfrentar as demandas deste público atendido;
A aplicação da AMD, tem reforçado a importância do trabalho multiprofissional e instrumentalizado o trabalho interdisciplinar, gerando maior entendimento entre as diferentes atuações;
Com todas as informações obtidas pela AMD, é possível atuar na organização do planejamento dos processos de trabalho e fluxos assistenciais aplicados ao público atendido.
Quais as limitações da experiência?:
Não se aplica
Existe página eletrônica da experiêcia (site, blog, facebook etc)?:
2019
-
Sul
APLICAÇÃO DA AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL COMO FACILITADORA DO PROCESSO DE TRABALHO INTERDISCIPLINAR
Introdução
Em consonância com as Diretrizes da Política Nacional da Saúde do Idoso e Política de Humanização (PNH), Blumenau implantou em 2006 a Política Municipal de Saúde do Idoso estruturada em linhas de ações voltadas à oferta de serviços, qualificação dos profissionais e instrumentos de acompanhamento da assistência à pessoa idosa, possibilitando maior acessibilidade e a integralidade do cuidado.
O Centro de Saúde do Idoso (CSI), inaugurado em Abril/2012, é uma Unidade de Saúde Especializada no cuidado integral ao idoso frágil, através de atendimento realizado por equipe multiprofissional. Entende-se por Idoso Frágil aquele que devido à deterioração da saúde (biopsicossocial) apresenta comprometimento das funcionalidades e com isso, de sua autonomia e independência.
Conforme estabelecido pela Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa: A organização dos serviços sob a ótica do acolhimento proporciona que o paciente seja o sujeito principal, e evidencia a importância do trabalho em rede, organizados de forma a melhorar o acesso e a adesão dos usuários, não só ao tratamento, mas ao próprio serviço que oferta alternativa de atendimentos interdisciplinares e diversificados. Este serviço utiliza avaliações e escalas, o Plano Terapêutico Singular (PTS) e reuniões de equipe, como forma de organizar os cuidados.
A Avaliação Multidimensional (AMD) auxilia na compreensão do processo de envelhecimento nas diferentes dimensões da saúde e suas conseqüências funcionais, de forma que os profissionais das diferentes áreas possam direcionar suas intervenções de acordo com as necessidades específicas do indivíduo e de sua família.
A AMD teve sua construção, a partir de grupos de estudos com troca de experiências com a Dra. Eliana Bandeira-Geriatra do Centro Mais Vida (CMV) de Minas Gerais e profissionais da Rede Sarah Kubitschek-DF. Utilizando como referências a Avaliação Geriátrica Ampla sugerida por Moraes, 2016; o Caderno de Atenção Básica n.19 do Ministério da Saúde; instrumentos de avaliação já validados e questões formuladas pela necessidade da equipe do CSI.
Objetivos
Apresentar a aplicação da AMD como facilitadora do processo de trabalho; Auxiliar no diagnóstico amplo e diferenciado; Avaliar as necessidades e informações coletadas da pessoa atendida; Compreender o processo de adoecimento e envelhecimento nas diferentes dimensões de vida; Planejar em conjunto as intervenções necessárias de acordo com as especificidades encontradas; Exercitar a escuta multiprofissional; Instrumentalizar os profissionais para o atendimento interdisciplinar, ofertando condições viáveis para o planejamento dos atendimentos na perspectiva da busca de soluções para melhor entendimento do processo; Assegurar os princípios da equidade, integralidade e universalidade da assistência.
Público alvo
Pessoas com 60 anos ou mais, em risco de fragilização.
Divulgação
Para a pessoa idosa/familiar, na Atenção Básica de Saúde. Aos profissionais de saúde, através de reuniões, matriciamento, capacitações entre outros. Matéria no site da prefeitura do município.
Número de participantes
1767
Atividades
As consultas de primeira avaliação são divididas em três dias da semana (segundas e quintas-feiras, no período matutino e terças-feiras no período vespertino) totalizando 09 vagas semanais, com duração de 01 hora cada.
De acordo com os critérios de encaminhamentos disponibilizados para a Rede de Atenção a Saúde, o usuário é encaminhado pelo profissional da Atenção Básica, via SISREG, e comparece ao serviço acompanhado por um familiar ou responsável, para a primeira avaliação que é realizada em conjunto por dois profissionais (um médico e um de outra área, conforme descrição da equipe).
A AMD, além da história de saúde atual e pregressa, avalia também os aspectos sócio-econômicos e familiares, medicamentos, cuidados com a pele, dor, alimentação, comunicação e saúde bucal, sono, quedas, exercício físico, capacidade física e funcional (Atividades da Vida Diária-AVD e Atividades da Vida Instrumental-AVDI), incontinência urinária, e dimensão cognitiva e comportamental (Mini Exame Estado Mental-MEEM e Escala de Depressão Geriátrica-GDS). Trabalhamos com a expectativa do paciente e do familiar quanto à busca das necessidades no conceito amplo de saúde, respeitando suas vontades. A partir das avaliações e hipóteses diagnósticas são fornecidas orientações, intervenções e encaminhamentos para exames, outras especialidades no CSI e se necessário para outros serviços da rede municipal. A AMD é aplicada há cinco anos, sendo anualmente atualizada conforme a necessidade e planejamento do serviço.
Resultados
O aprimoramento técnico para entender o idoso frágil e capacitação nos temas Acolhimento, Humanização, Trabalho em Equipe, PTS, Apoio Matricial, Profissional de Referência, Reabilitação em Saúde, Escalas de Avaliação juntamente com o trabalho em equipe, proporciona um conjunto de qualidades para o desenvolvimento das habilidades para enfrentar os desafios, melhorando a aplicabilidade, organização e o planejamento dos processos de trabalho e fluxos assistenciais.
A AMD permite reconhecer através da comparação com a referência encaminhada, as diversas maneiras que os profissionais de saúde solicitantes possuem frente ao manejo com a pessoa idosa e família. Desta forma agendamos reuniões de apoio com a Rede de Atenção a Saúde, buscando aproximar os serviços para discussão de casos, troca de experiências, compartilhando conhecimento e promovendo a participação dos diversos atores dos serviços de saúde. O CSI também é campo de estágio para as diversas áreas da saúde promovendo educação nos campos do ensino universitário, serviço e da comunidade. A AMD é um instrumento descomplicado a ser usado por profissionais da área da saúde, sendo adaptável independente do nível de atenção e, anualmente atualizada conforme a necessidade e planejamento do serviço.
Durante o processo de aplicação da avaliação, aprendemos sobre a importância do trabalho multiprofissional e como este instrumento possui capacidade em transformar este trabalho em interdisciplinar. A ampliação da compreensão das necessidades da população idosa torna o serviço mais qualificado ao acolher e compreender amplamente o paciente e a família, aprimorando a integralidade das ações. Tudo isto, através da troca de saberes e experiências desenvolvidas.