Ano:
2019
Categoria:
Organização da atenção à saúde da pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde (implementação de linha de cuidado, regulação, fluxos, etc.)
Região da Prática:
Sudeste
Município:
SÃO PAULO
Instituição Responsável:
UBS Vila Piauí
Parceiros:
Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), Programa Acompanhante de Idosos (PAI), Programa Ambientes Verdes e Saudáveis (PAVS), Centro Especializado em Reabilitação (CER) e Núcleo de Convivência para Idosos (NCI)
Coordenação da experiência:
Dorival Pereira dos Santos Júnior
Telefone institucional:
(11) 3621-6568
Email da coordenação:
ubs.piaui@saudedafamilia.org
Qual a esfera da experiência?:
Grupo B - Municípios
O que motivou a realização dessa experiência?:
O envelhecimento da população mundial e brasileira vem sendo estudado e evidenciado como uma nova realidade por diversos pesquisadores (KALACHE, 1987, VERAS, 2009). Segundo a Organização Mundial da Saúde, em 2025 o Brasil será o sexto país do mundo com maior população idosa (FÉLIX, 2007). O real desafio será uma longevidade maior com envelhecimento saudável, através de promoção e prevenção de saúde. Dentro desta realidade, a Rede Interna da UBS Vila Piauí de Atenção ao Idoso foi se construindo como uma sucessão de eventos concomitantes. Ao aplicarmos as Avaliações Multidimensionais da Pessoa Idosa (AMPI), houve a percepção que realizaríamos uma grande quantidade de encaminhamentos externos fato esse que, por vezes distancia o acompanhamento do plano de cuidados e, se mostra menos efetivo que utilizarmos as tecnologias leves presentes na região e possíveis em uma Unidade Básica de Saúde de Estratégia Saúde da Família, tais como a capacidade para grupos de atividades coletivas das Equipes Nucleares e das Equipes Odontológicas, o Núcleo de Apoio Saúde da Família (NASF), os potenciais Programa de Acompanhamento de Idosos, a Atenção Farmacêutica, etc. Há, efetivamente, dentro da realidade local, grande foco e potencial para o trabalho multiprofissional propriamente dito, o que amplia as possibilidades da confecção de um Projeto Terapêutico Singular (PTS) adequado e ações coordenadas para o bem estar da população de abrangência.
O que se esperava modificar ou realizar através da iniciativa?:
O principal objetivo da iniciativa foi unificar e sistematizar atividades presentes e em planejamento como uma Rede de Ações à Qualidade de Vida e de Envelhecimento ativo e Saudável.
Qual o perfil dos idosos envolvidos nessa experiência?:
Dentro da população idosa local, o foco é abranger a maior gama de particularidades possíveis, atuando desde o idoso independente, através de uma disponibilização de atividades na promoção de saúde e de maneira ampliada, até acamados e dependentes
De que forma a experiência foi divulgada ao público?:
A todo momento, ACSs no contato com os acompanhados, demais profissionais nas consultas e em acolhimento, nos grupos e nas atividades dentro dos espaços envolvidos no projeto, há propaganda da AMPI e dos desdobramentos envolvidos após essa avaliação.
Onde foi desenvolvida?:
Experiência desenvolvida para a população idosa, realizada na UBS e nos espaços comunitários da área de abrangência da UBS Vila Piauí - São Paulo.
Como os idosos foram selecionados para participar?:
Através da AMPI, os idosos são direcionados para a rede de ações propostas de acordo com a sua demanda. E também podem ser direcionados por qualquer membro da equipe ao verificar essa necessidade em seus atendimentos isolados.
Quantos idosos pretendiam alcançar com essa experiência?:
2000
Quantos idosos participaram da experiência, por ano de atividade?:
A experiência foi iniciada há 7 meses, sendo assim, não temos um levantamento de dados anual até o momento, porém semestral gira entre 600 e 700 pessoas.
Ao final, ou até o momento, quantos idosos participaram da experiência?:
650
Qual o principal motivo da saída dos idosos nas atividades da experência? Porque deixaram de participar?:
Os idosos são direcionados a atividades e/ou serviços de acordo com suas necessidades. Observa-se que alguns idosos não demonstram interesse em participar dos grupos e por vezes não participam nem a primeira vez para conhecer. Outra dificuldade é que quando encaminhados a serviços especializados, alguns acabam não indo por conta da distância.
Descreva detalhadamente como eram as atividades realizadas:
Existe uma reunião a cada dois meses com a participação da UBS/NASF/PAI para discussão e planejamento das ações e fluxos da linha de cuidado do idoso. Outras ações realizadas de forma rotineira são a participação mensal da odontologia, farmácia, NASF e PAI em cada uma das ESF em suas reuniões de equipes para discussão de casos e elaboração de PTS dos idosos com AMPI completas. São realizados mensalmente 4 dias voltados para aplicação de AMPI nos idosos com a participação da equipe Multidisciplinar. Contamos com o apoio do CER 1 vez por mês para uma ação compartilhada com a UBS. Além dessas atividades, existem os grupos onde os idosos podem estar inseridos que ocorrem semanalmente, como por exemplo, o grupo de estimulação cognitiva, grupos de atividades físicas, roda de conversa de mulheres, fortalecimento e reabilitação, entre outros.
Na UBS também existe o acolhimento do idoso que funciona o período integral de funcionamento da unidade, das 7h às 19h, onde o idoso é acolhido e direcionado dependendo da sua demanda. São realizadas também visitas domiciliares para os idosos dependentes de acordo com um cronograma pré estabelecido pelas ESF, sendo alterado sempre que houver necessidade e contando com o suporte dos demais profissionais que compõem o cuidado do idoso.
Descreva quais as dificuldades encontradas para realização das atividades.:
Devido ao grande número de idosos assistidos somado às outras demandas variadas do serviço, a carga horária dos profissionais envolvidos nem sempre é o suficiente.
Quais foram os resultados observados depois da implementação?:
Desde a implementação da estratégia, houve uma união de Equipes e profissionais no intuito de dar fluidez a essa rede, com direcionamentos já executados no ato da AMPI, já que há um suporte seguro e direto ao avaliado e profissional para as questões de saúde levantadas, além de uma maior variedade de grupos direcionados a prevenção, o que potencializa a característica primordial da Atenção Básica. Há uma aproximação maior entre serviço e pessoa. Dentro das metas previstas, podemos observar que durante esses 7 meses desde o início da experiência, houve uma organização e criação de fluxos para direcionamento dos idosos, priorizando sempre que possível atividades com a própria equipe da UBS com apoio do NASF, diminuindo dessa forma, a necessidade de encaminhamento externo. Deixando os encaminhamentos para serviços especializados em casos específicos. Em relação a meta da realização da AMPI em todos os idosos, têm sido aproveitado momentos em que o idoso vai à UBS por outros motivos e sempre que possível já se aplica a AMPI também. Levando em consideração o elevado número de idosos e a necessidade de repetir a AMPi em determinado período dependendo do resultado, torna-se necessário criar também novas estratégias, além das já existentes, para alcançarmos essa meta.
Descreva em forma de indicadores quantitativos (números, proporções, taxas) os resultados alcançados pela experiência.:
Temos expectativa de atingir 2000 idosos já cadastrados na área de abrangência, além das pessoas beneficiadas de Osasco, onde aproximadamente 600 já estão dentro deste processo. Com as oficinas de prevenção de quedas, de memória e sensoriais, aliado ao acompanhamento do PAI e das ACSs, prevemos uma maior proteção aos idosos frágeis já em acompanhamento.
Uma vez por mês no NCI, atingimos entre 40 e 60 pessoas com encontros de assuntos variáveis de saúde.
Com os Grupos de Atividades Físicas, Xing Fu, Alongamento/Caminhada e Pilates, mais 30 a 40 pessoas praticam sociabilização e movimento durante todos os dias da semana, número que está crescendo devido aos encaminhamentos da experiência.
No Grupo Sabor no Bairro, boa alimentação, gastronomia e nutrição estão aliadas à aproximação dos vizinhos onde, a cada mês, convidamos um usuário a ceder a garagem de sua casa para um bate papo com tema de culinária saudável com degustação nas atividades propostas, onde recebemos de 15 a 20 pessoas.
Com o projeto Bem Viver, temos possibilidades de passeios e atividades externas devido a parceria com empresa de ônibus local.
Com o Manual Fármaco Geriátrico, todos idosos que utilizam a farmácia da UBS e os acompanhados pela AMPI podem ser beneficiados, visando uso consciente e desmedicalização, através da mudança de hábitos de vida.
Existe equipe responsável pelo monitoramento/avaliação da experiência?:
Sim
Com que frequência se reúne?:
Cada equipe ESF fica responsável pelo levantamento de dados e indicadores dos seus idosos cadastrados. Sendo realizado uma atualização mensal destes dados.
Quais os pontos positivos da experiência?:
A experiência favorece a possibilidade de atuarmos na promoção e prevenção da saúde do idoso de forma mais eficaz e resolutiva.
Quais as limitações da experiência?:
Nossa principal limitação se encontra na possibilidade de haver alguma alteração muito drástica nos quadros dos equipamentos de saúde envolvidos, pois atrapalharia temporariamente o fluxo de direcionamentos possíveis caso percamos alguma continuidade de um ou outro grupo.
2019
-
Sudeste
Fortalecendo a Rede Local - A UBS Vila Piauí unindo esforços para o Envelhecimento Saudável
Introdução
O envelhecimento da população mundial e brasileira vem sendo estudado e evidenciado como uma nova realidade por diversos pesquisadores (KALACHE, 1987, VERAS, 2009). Segundo a Organização Mundial da Saúde, em 2025 o Brasil será o sexto país do mundo com maior população idosa (FÉLIX, 2007). O real desafio será uma longevidade maior com envelhecimento saudável, através de promoção e prevenção de saúde. Dentro desta realidade, a Rede Interna da UBS Vila Piauí de Atenção ao Idoso foi se construindo como uma sucessão de eventos concomitantes. Ao aplicarmos as Avaliações Multidimensionais da Pessoa Idosa (AMPI), houve a percepção que realizaríamos uma grande quantidade de encaminhamentos externos fato esse que, por vezes distancia o acompanhamento do plano de cuidados e, se mostra menos efetivo que utilizarmos as tecnologias leves presentes na região e possíveis em uma Unidade Básica de Saúde de Estratégia Saúde da Família, tais como a capacidade para grupos de atividades coletivas das Equipes Nucleares e das Equipes Odontológicas, o Núcleo de Apoio Saúde da Família (NASF), os potenciais Programa de Acompanhamento de Idosos, a Atenção Farmacêutica, etc. Há, efetivamente, dentro da realidade local, grande foco e potencial para o trabalho multiprofissional propriamente dito, o que amplia as possibilidades da confecção de um Projeto Terapêutico Singular (PTS) adequado e ações coordenadas para o bem estar da população de abrangência.
Objetivos
O principal objetivo da iniciativa foi unificar e sistematizar atividades presentes e em planejamento como uma Rede de Ações à Qualidade de Vida e de Envelhecimento ativo e Saudável.
Público alvo
Dentro da população idosa local, o foco é abranger a maior gama de particularidades possíveis, atuando desde o idoso independente, através de uma disponibilização de atividades na promoção de saúde e de maneira ampliada, até acamados e dependentes
Divulgação
A todo momento, ACSs no contato com os acompanhados, demais profissionais nas consultas e em acolhimento, nos grupos e nas atividades dentro dos espaços envolvidos no projeto, há propaganda da AMPI e dos desdobramentos envolvidos após essa avaliação.
Número de participantes
650
Atividades
Existe uma reunião a cada dois meses com a participação da UBS/NASF/PAI para discussão e planejamento das ações e fluxos da linha de cuidado do idoso. Outras ações realizadas de forma rotineira são a participação mensal da odontologia, farmácia, NASF e PAI em cada uma das ESF em suas reuniões de equipes para discussão de casos e elaboração de PTS dos idosos com AMPI completas. São realizados mensalmente 4 dias voltados para aplicação de AMPI nos idosos com a participação da equipe Multidisciplinar. Contamos com o apoio do CER 1 vez por mês para uma ação compartilhada com a UBS. Além dessas atividades, existem os grupos onde os idosos podem estar inseridos que ocorrem semanalmente, como por exemplo, o grupo de estimulação cognitiva, grupos de atividades físicas, roda de conversa de mulheres, fortalecimento e reabilitação, entre outros.
Na UBS também existe o acolhimento do idoso que funciona o período integral de funcionamento da unidade, das 7h às 19h, onde o idoso é acolhido e direcionado dependendo da sua demanda. São realizadas também visitas domiciliares para os idosos dependentes de acordo com um cronograma pré estabelecido pelas ESF, sendo alterado sempre que houver necessidade e contando com o suporte dos demais profissionais que compõem o cuidado do idoso.
Resultados
Desde a implementação da estratégia, houve uma união de Equipes e profissionais no intuito de dar fluidez a essa rede, com direcionamentos já executados no ato da AMPI, já que há um suporte seguro e direto ao avaliado e profissional para as questões de saúde levantadas, além de uma maior variedade de grupos direcionados a prevenção, o que potencializa a característica primordial da Atenção Básica. Há uma aproximação maior entre serviço e pessoa. Dentro das metas previstas, podemos observar que durante esses 7 meses desde o início da experiência, houve uma organização e criação de fluxos para direcionamento dos idosos, priorizando sempre que possível atividades com a própria equipe da UBS com apoio do NASF, diminuindo dessa forma, a necessidade de encaminhamento externo. Deixando os encaminhamentos para serviços especializados em casos específicos. Em relação a meta da realização da AMPI em todos os idosos, têm sido aproveitado momentos em que o idoso vai à UBS por outros motivos e sempre que possível já se aplica a AMPI também. Levando em consideração o elevado número de idosos e a necessidade de repetir a AMPi em determinado período dependendo do resultado, torna-se necessário criar também novas estratégias, além das já existentes, para alcançarmos essa meta.
Ficha técnica
Município:
SÃO PAULO
Instituição Responsável:
UBS Vila Piauí
Coordenação da experiência:
Dorival Pereira dos Santos Júnior
Email da coordenação:
ubs.piaui@saudedafamilia.org
Telefone institucional:
(11) 3621-6568
Esfera da experiência:
Grupo B - Municípios
Categoria da experiência:
Organização da atenção à saúde da pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde (implementação de linha de cuidado, regulação, fluxos, etc.)
Parceiros:
Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), Programa Acompanhante de Idosos (PAI), Programa Ambientes Verdes e Saudáveis (PAVS), Centro Especializado em Reabilitação (CER) e Núcleo de Convivência para Idosos (NCI)
Fotos:
