Identificação da Experiência
Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20) e Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa: Estratégia para o cuidado integral à Saúde do Idoso
Ano da experiência :
2021
Região da Prática:
Sul
Município:
Palotina
Instituição Responsável:
Secretaria Municipal de Saúde de Palotina
Coordenação da experiência:
NASF Palotina
Telefone institucional:
(44) 3649-0200
Email da coordenação:
niskarsten@hotmail.com
Esfera, eixo e categoria
Qual a esfera da experiência?:
Grupo B - Municípios
Categoria da experiência:
Atenção à saúde da pessoa idosa no ambiente domiciliar
Eixo temático:
Experiência em gestão da atenção básica no campo do envelhecimento
Justificativa
Explique as razões ou acontecimentos que levaram ao planejamento da iniciativa.
O que motivou a realização dessa experiência?:
O envelhecimento da população é um fato crescente tanto no Brasil como no Mundo, a expectativa de vida aumentou e com isso o perfil demográfico e epidemiológico estão se modificando, fato que demonstra a necessidade de destinar uma atenção especial para este grupo e para a organização dos serviços de saúde.
No contexto da pandemia observou-se que população idosa ficou insegura em procurar os serviços de saúde por ser um grupo de risco e bastante acometida pela doença, dificultando o seu acompanhamento pelas equipes. Nesse sentido, percebeu-se a importância de resgatar ações que integrem o cuidado a pessoa idosa e a implementação de políticas públicas.
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) aborda a necessidade de avaliar a saúde desta população de forma integral, destacando a importância de um envelhecimento saudável e organizando e estruturando a Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Desde 2014 o Paraná vem realizando a classificação dos idosos de acordo com o grau de vulnerabilidade, essa classificação trouxe a percepção do cuidado a pessoa idosa de forma holística, englobando as Redes de Atenção à Saúde e as equipes multidisciplinares.
No município de Palotina iniciou-se a realização de avaliações através da IVCF-20 em agosto de 2021. Inicialmente o projeto foi organizado para que os idosos estratificados como médio e alto risco sejam acompanhados por equipe multiprofissional do NASF e à Atenção Primária atue como porta de entrada, acolhedora e coordenadora do cuidado.
Objetivos
Detalhe os objetivos da proposta, o que se esperava alcançar.
O que se esperava modificar ou realizar através da iniciativa?:
Conhecer o perfil dos idosos através da aplicação do IVCF-20;
- Aplicar a Avaliação Multidimensional da Saúde do Idoso e planejar o plano de cuidados;
- Realizar o cuidado integral à saúde do idoso de médio e alto risco em domicílio, englobando os aspectos físicos, funcionais, cognitivos e sociais; através de equipe multidisciplinar;
- Envolver as famílias e cuidadores na execução do plano de cuidados, dando ênfase ao auto cuidado apoiado e ao cuidado familiar;
- Indicar intervenções interdisciplinares capazes de melhorar a autonomia e a independência do idoso, atuando diretamente sobre sua qualidade de vida e prevenindo o declínio funcional;
- Estreitar a relação e o trabalho integrado entre as equipes de Atenção Primária e a equipe multidisciplinar de apoio do NASF;
Abrangência
Onde foi desenvolvida?:
Todos os idosos estratificados pelo instrumento IVCF20 com declínio funcional ou possível declínio funcional com pontuação acima de 10. Questionário do IVCF 20 aplicado pelas equipes de Estratégia Saúde da Família
Esta experiência já participou de alguma edição de seleção anterior?:
Não
Público-alvo
Qual o perfil dos idosos envolvidos nessa experiência?:
Idosos com declínio funcional ou possível declínio funcional apos aplicação do instrumento IVCF 20
De que forma a experiência foi divulgada ao público?:
Reuniões do NASF com as Equipes de Estatégia Saúde da Família
Como os idosos foram selecionados para participar?:
apos aplicação do questionário IVCF 20
Quantos idosos pretendiam alcançar com essa experiência?:
150
Quantos idosos participaram da experiência, por ano de atividade?:
42 idosos em 05 meses (2021-2022)
Ao final, ou até o momento, quantos idosos participaram da experiência?:
42
Qual o principal motivo da saída dos idosos nas atividades da experência? Porque deixaram de participar?:
Não tivemos saída. Projeto iniciado em outubro de 2021.
Implementação
Descreva detalhadamente como eram as atividades realizadas:
Para o presente relato foi utilizado como ferramenta o instrumento IVCF-20 que foram aplicados pelos Agentes Comunitários de Saúde e demais membros das equipes de Estratégia Saúde da Família e posteriormente encaminhadas as fichas com pontuação acima de 10 (dez) para o NASF. Os idosos que apresentarem declínio funcional receberão uma visita domiciliar com o médico e enfermeiro da Equipe NASF juntamente com o ACS do território.
Durante a visita, além de revisar todo o IVCF é realizado a avaliação multidimensional e planejado em conjunto com os idosos, familiares e ACS os cuidados em saúde.
O médico e enfermeiro realizam a solicitação de exames, realização de prescrição de medicamentos e uso racional de medicamentos, cuidados com a saúde e inter relação com o ambiente (avaliação do domicílio), orientações sobre promoção da saúde e prevenção de agravos, compartilhando cuidado com outros setores e profissionais da Equipe multidisciplinar do NASF se necessário. O inicio das avaliações através da IVCF-20 ocorreram em agosto de 2021 e as visitas domiciliares a partir de outubro do mesmo ano.
As visitas são realizadas duas vezes por semana, durando em média de cinqüenta minutos cada visita, com alternância entre as Unidades de Saúde.
Destaca-se que o projeto nasceu da necessidade de dar atenção diferenciada e multidimensional aos idosos durante a pandemia, especialmente aqueles com maior fragilização e comprometimento da qualidade de vida, fugindo da lógica queixa-doença.
Descreva quais as dificuldades encontradas para realização das atividades.:
- necessidade de ampliação de carga horária do médico e enfermeiro destinada ao projeto;
- implementar ferramentas de monitoramento dos pacientes já visitados;
- implentar o envolvimento das famílias e cuidadores;
Resultados
Quais foram os resultados observados depois da implementação?:
Até o momento foram realizadas 42 visitas domiciliares dos quais 25 (59,5%) apresentam presença de declínio funcional e 17 (40,5 %) possuem possível declínio funcional; em ambos aplicados o IVCF e a avaliação multidimensional da pessoa idosa. Em relação à idade, 42,8% estão entre 60 a 74 anos e o mesmo percentual verifica-se na faixa etária de 75-84 anos e 14,3% têm acima de 85 anos.
Analisamos que a maioria dos idosos (52,4%) considera ter uma saúde regular ou ruim e por conta disso deixaram de realizar as atividades básicas e instrumentais da vida diária. Grande parte deles afirmou que deixaram de fazer as compras tanto para casa como para o seu cuidado (64,3%) e não fazem pequenos trabalhos domésticos leves (57%). Quem fica responsável pela parte financeira é sempre algum familiar, na grande parte os filhos, que residem na mesma residência ou próximo.
Percebeu-se que os idosos quando perdem parte da sua autonomia e independência apresentam um quadro depressivo ou por vezes episódios de desanimo e tristeza (83,3%), perdendo o interesse em atividades antes realizadas. Isso reflete diretamente no cuidado à saúde, pois o idoso diminui o autocuidado, alimenta-se inadequadamente e pode negar-se a seguir as recomendações dos profissionais de saúde.
Outro fator avaliado foi à capacidade física, muitos apresentam alguma dificuldade para caminhar (88%), e o uso de mais de cinco medicamentos foi verificado em 83,3%, o que constata a polifarmácia e a presença de mais de uma patologia.
Descreva em forma de indicadores quantitativos (números, proporções, taxas) os resultados alcançados pela experiência.:
- percentual de idosos com declínio funcional;
- percentual de idosos com possível declínio funcional;
- percentual de realização de atividades domésticas e cotidianas;
- percentual de idosos com limitação para deslocamento;
- percentual de idosos com sinais e sintomas de depressão;
- percentual de idosos com polifarmácia;
Existe equipe responsável pelo monitoramento/avaliação da experiência?:
Sim
Com que frequência se reúne?:
a cada 30 dias
Quais os pontos positivos da experiência?:
- elevada satisfação dos pacientes atendidos;
- avaliação em domicílio e sob aspecto multidimensional;
- envolvimento da família no plano de cuidados;
Quais as limitações da experiência?:
- carga horária destinada ao projeto;
Outras informações/resultados relevantes:
Com o projeto percebeu-se a necessidade constante de acompanhamento da pessoa idosa, bem como uma atenção multiprofissional. É importante que o plano de cuidados seja sistematizado com o idoso, família e equipe de saúde, pois a atenção compartilhada promove maior possibilidade de sucesso. E este deve conter estratégias de promoção e prevenção: as ações curativas para as situações presentes, as paliativas para aquelas sem cura, porém, substanciais para a melhora da qualidade de vida e também as reabilitadoras, para promover o restabelecimento das funções.
Ao propor metas que envolvam a participação do idoso no cuidado a sua saúde, e a família de forma atenciosa ajudando e encorajando nesses cuidados, pode-se haver uma melhora nos quadros depressivos que são freqüentes nessa fase. Uma terapêutica adequada pode estimular a autonomia para o autocuidado, assim como adaptações no ambiente e rotina.
Essencial criar o vínculo com os profissionais e o binômio idoso e família, visto que o elo estabelecido depende de fatores importantes como empatia e compromisso e terá reflexos diretos nos resultados.
Na execução, percebemos a necessidade de ampliar a carga horária, investimento em capacitação e atuação integrada com outras políticas públicas.
2021
-
Sul
Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20) e Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa: Estratégia para o cuidado integral à Saúde do Idoso
Introdução
O envelhecimento da população é um fato crescente tanto no Brasil como no Mundo, a expectativa de vida aumentou e com isso o perfil demográfico e epidemiológico estão se modificando, fato que demonstra a necessidade de destinar uma atenção especial para este grupo e para a organização dos serviços de saúde.
No contexto da pandemia observou-se que população idosa ficou insegura em procurar os serviços de saúde por ser um grupo de risco e bastante acometida pela doença, dificultando o seu acompanhamento pelas equipes. Nesse sentido, percebeu-se a importância de resgatar ações que integrem o cuidado a pessoa idosa e a implementação de políticas públicas.
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) aborda a necessidade de avaliar a saúde desta população de forma integral, destacando a importância de um envelhecimento saudável e organizando e estruturando a Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Desde 2014 o Paraná vem realizando a classificação dos idosos de acordo com o grau de vulnerabilidade, essa classificação trouxe a percepção do cuidado a pessoa idosa de forma holística, englobando as Redes de Atenção à Saúde e as equipes multidisciplinares.
No município de Palotina iniciou-se a realização de avaliações através da IVCF-20 em agosto de 2021. Inicialmente o projeto foi organizado para que os idosos estratificados como médio e alto risco sejam acompanhados por equipe multiprofissional do NASF e à Atenção Primária atue como porta de entrada, acolhedora e coordenadora do cuidado.
Objetivos
Conhecer o perfil dos idosos através da aplicação do IVCF-20;
- Aplicar a Avaliação Multidimensional da Saúde do Idoso e planejar o plano de cuidados;
- Realizar o cuidado integral à saúde do idoso de médio e alto risco em domicílio, englobando os aspectos físicos, funcionais, cognitivos e sociais; através de equipe multidisciplinar;
- Envolver as famílias e cuidadores na execução do plano de cuidados, dando ênfase ao auto cuidado apoiado e ao cuidado familiar;
- Indicar intervenções interdisciplinares capazes de melhorar a autonomia e a independência do idoso, atuando diretamente sobre sua qualidade de vida e prevenindo o declínio funcional;
- Estreitar a relação e o trabalho integrado entre as equipes de Atenção Primária e a equipe multidisciplinar de apoio do NASF;
Público alvo
Idosos com declínio funcional ou possível declínio funcional apos aplicação do instrumento IVCF 20
Divulgação
Reuniões do NASF com as Equipes de Estatégia Saúde da Família
Número de participantes
42
Atividades
Para o presente relato foi utilizado como ferramenta o instrumento IVCF-20 que foram aplicados pelos Agentes Comunitários de Saúde e demais membros das equipes de Estratégia Saúde da Família e posteriormente encaminhadas as fichas com pontuação acima de 10 (dez) para o NASF. Os idosos que apresentarem declínio funcional receberão uma visita domiciliar com o médico e enfermeiro da Equipe NASF juntamente com o ACS do território.
Durante a visita, além de revisar todo o IVCF é realizado a avaliação multidimensional e planejado em conjunto com os idosos, familiares e ACS os cuidados em saúde.
O médico e enfermeiro realizam a solicitação de exames, realização de prescrição de medicamentos e uso racional de medicamentos, cuidados com a saúde e inter relação com o ambiente (avaliação do domicílio), orientações sobre promoção da saúde e prevenção de agravos, compartilhando cuidado com outros setores e profissionais da Equipe multidisciplinar do NASF se necessário. O inicio das avaliações através da IVCF-20 ocorreram em agosto de 2021 e as visitas domiciliares a partir de outubro do mesmo ano.
As visitas são realizadas duas vezes por semana, durando em média de cinqüenta minutos cada visita, com alternância entre as Unidades de Saúde.
Destaca-se que o projeto nasceu da necessidade de dar atenção diferenciada e multidimensional aos idosos durante a pandemia, especialmente aqueles com maior fragilização e comprometimento da qualidade de vida, fugindo da lógica queixa-doença.
Resultados
Até o momento foram realizadas 42 visitas domiciliares dos quais 25 (59,5%) apresentam presença de declínio funcional e 17 (40,5 %) possuem possível declínio funcional; em ambos aplicados o IVCF e a avaliação multidimensional da pessoa idosa. Em relação à idade, 42,8% estão entre 60 a 74 anos e o mesmo percentual verifica-se na faixa etária de 75-84 anos e 14,3% têm acima de 85 anos.
Analisamos que a maioria dos idosos (52,4%) considera ter uma saúde regular ou ruim e por conta disso deixaram de realizar as atividades básicas e instrumentais da vida diária. Grande parte deles afirmou que deixaram de fazer as compras tanto para casa como para o seu cuidado (64,3%) e não fazem pequenos trabalhos domésticos leves (57%). Quem fica responsável pela parte financeira é sempre algum familiar, na grande parte os filhos, que residem na mesma residência ou próximo.
Percebeu-se que os idosos quando perdem parte da sua autonomia e independência apresentam um quadro depressivo ou por vezes episódios de desanimo e tristeza (83,3%), perdendo o interesse em atividades antes realizadas. Isso reflete diretamente no cuidado à saúde, pois o idoso diminui o autocuidado, alimenta-se inadequadamente e pode negar-se a seguir as recomendações dos profissionais de saúde.
Outro fator avaliado foi à capacidade física, muitos apresentam alguma dificuldade para caminhar (88%), e o uso de mais de cinco medicamentos foi verificado em 83,3%, o que constata a polifarmácia e a presença de mais de uma patologia.