Identificação da Experiência

Implantação do Ambulatório Multidimensional da Pessoa idosa

Ano da experiência : 
2020
Região da Prática: 
Sudeste
Município: 
Itaboraí
Instituição Responsável: 
Secretaria Municipal de saúde de itaboraí
Parceiros: 
Estratégia Saúde da Família
Coordenação da experiência: 
Maria Aparecida do Nascimento Coelho
Telefone institucional: 
(21) 2635-4605
Email da coordenação: 
saude.idoso@uol.com.br

Esfera, eixo e categoria

Qual a esfera da experiência?: 
Grupo B - Municípios
Categoria da experiência: 
Organização da atenção à saúde da pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde (implementação de linha de cuidado, regulação, fluxos, etc.)
Eixo temático: 
Experiência em gestão da atenção básica no campo do envelhecimento

Justificativa

Explique as razões ou acontecimentos que levaram ao planejamento da iniciativa.
O que motivou a realização dessa experiência?: 
A necessidade de oferecer um atendimento especializado aos idosos em risco de fragilização, frágeis e em processo de fragilização do município de Itaboraí, dentro de uma perspectiva biopsicossocial, com ênfase na promoção de saúde, prevenção, reabilitação e tratamentos dos agravos à saúde.

Objetivos

Detalhe os objetivos da proposta, o que se esperava alcançar.
O que se esperava modificar ou realizar através da iniciativa?: 
Esperávamos oferecer dentro do município um conjunto de ações e projetos de atenção individual, grupal e familiar ao idoso para que fosse possível trabalhar ações de promoção e prevenção;

Metas

Detalhe as metas estabelecidas para o funcionamento da prática. Exemplo: META 1: distribuir 1000 exemplares de material didático sobre prevenção de quedas. META 2: diminuir as internações por quedas entre idosos em n%.
Descreva as metas para o desenvolvimento da experiência (de 1 a 4, no maximo): 
Estimular a Promoção do envelhecimento ativo e saudável;através da realização dos grupos de estimulação cognitiva do ambulatório;
Oferecer Atenção integral e integrada à saúde da Pessoa Idosa através do atendimento multidimensional;
Trabalhar a Prevenção de doenças, a recuperação da saúde e a reabilitação. através de ações educativas ;
Estimular o acolhimento preferencial em unidades de saúde, respeitado o critério de risco através da implantação da caderneta de saúde da Pessoa idosa

Abrangência

Onde foi desenvolvida?: 
A experiência teve incio em 2009 na Atenção Primária de Saúde do município de Itaboraí, através da promoção de ações de promoção de saúde em todo o território de abrangência das unidades de saúde da APS. Depois constatou-se a necessidade de uma referência para o encaminhamento dos idosos em risco de fragilidade que deu origem ao ambulatório Multidimensional da Pessoa Idosa. Hoje somos referência para todo município que encaminha os idosos após a aplicação da caderneta de saúde da pessoa idosa e estratificação de risco para ser avaliada pela equipe multidisciplinar do ambulatório que atende na Atenção especializada.
Esta experiência já participou de alguma edição de seleção anterior?: 
Não

Público-alvo

Qual o perfil dos idosos envolvidos nessa experiência?: 
• Ser egresso da ESF ou UBS. • Ser morador do município de Itaboraí. • Apresentar comprometimento na capacidade funcional • Histórico de quedas frequentes. • Declínio cognitivo • Idoso com hipótese diagnóstica e/ou com diagnóstico para demência e Parkins
De que forma a experiência foi divulgada ao público?: 
Através da capacitação das unidades de saúde da APS e atarvés do site da Secretaria de saúde
Como os idosos foram selecionados para participar?: 
apos a aplicação da caderneta de saúde da pessoa idosa que estratifica o risco e de fragilidade e através da aplicação do instrumento de avaliação da pessoa idosa criados por nos que ajuda a classificar o idosos em alto risco, médio risco e baixo risco.
Quantos idosos pretendiam alcançar com essa experiência?: 
727
Quantos idosos participaram da experiência, por ano de atividade?: 
Em media acolhemos no ambulatório 150 idosos ao ano.
Ao final, ou até o momento, quantos idosos participaram da experiência?: 
727
Qual o principal motivo da saída dos idosos nas atividades da experência? Porque deixaram de participar?: 
*Alguns idosos após a avaliação da equipe são reencaminhados as unidades através da ficha de referência e contra referência por não estarem em risco de fragilização e serão acompanhados na unidades de saúde do seu território. *Os idosos acamados são encaminhados ao SAD e as unidades de saúde através da ficha de referência e contra referência para acompanhamento domiciliar. *Morte.

Implementação

Descreva detalhadamente como eram as atividades realizadas: 
o atendimento é realizado através da aplicação dos testes de rastreio que norteiam a discussão doe casos e a elaboração do PTTS. após os idosos são encaminhados para os grupos de estimulação cognitiva de prevenção e promoção e o cuidador para o grupo apoio ao cuidador. Ressalta- se também os atendimentos de nutrição e psicologia e as reuniões de família realizadas pelo serviço social quando há sobrecarga do cuidado por apenas um familiar.
Descreva quais as dificuldades encontradas para realização das atividades.: 
Hoje nossa maior dificuldade é o espaço para a realização dos grupos terapêuticos; E transporte para monitoramento da aplicação da caderneta de saúde nas unidades de saúde da APS.

Resultados

Quais foram os resultados observados depois da implementação?: 
Observou-se um que hoje o município possui uma referência em Geriatria e Gerontologia em relação aos atendimentos aos idosos frágeis e em processo de fragilização e que os idosos recebem o suporte adequado de uma equipe super preparada. ressalta´-se também que através da equipe do ambulatório temos capacitado toda a equipe da APS na temática do envelhecimento.
Descreva os resultados observados de acordo com as metas previstas: 
maior ações desenvolvidas no município de Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
Proporcionar a Atenção integral e integrada à saúde da Pessoa Idosa através das atividades do ambulatório;
Fortalecimento do atendimento preferencial do idoso em unidades de saúde, respeitado o critério de risco;
melhoria, ao máximo, da capacidade funcional dos idosos e sua manutenção
Descreva em forma de indicadores quantitativos (números, proporções, taxas) os resultados alcançados pela experiência.: 
aumento de 30% da participação dos idosos nos grupos terapeuticos.
Existe equipe responsável pelo monitoramento/avaliação da experiência?: 
Sim
Com que frequência se reúne?: 
mensal
Quais os pontos positivos da experiência?: 
Temos conseguido ampliar e executar o trabalho de Promoção do envelhecimento ativo e saudável através de ações educativas em parceria com o NEPS e também proporcionar a avaliação global do idoso através do ambulatório multidimensional o que tem evitado a hospitalização de muitos idosos. Vale destacar que o grupo de apoio ao cuiador tem sido muito importante como ferramenta de suporte ao estresse do cuido.
Quais as limitações da experiência?: 
Nossa maior dificuldade é o espaço fis isco para realização dos grupos e a falta de carro para monitoramento das ações na ponta.
Outras informações/resultados relevantes: 
Temos conseguido atingir também os idosos institucionalizados do município.
2020
-
Sudeste
Implantação do Ambulatório Multidimensional da Pessoa idosa
Introdução
A necessidade de oferecer um atendimento especializado aos idosos em risco de fragilização, frágeis e em processo de fragilização do município de Itaboraí, dentro de uma perspectiva biopsicossocial, com ênfase na promoção de saúde, prevenção, reabilitação e tratamentos dos agravos à saúde.
Objetivos
Esperávamos oferecer dentro do município um conjunto de ações e projetos de atenção individual, grupal e familiar ao idoso para que fosse possível trabalhar ações de promoção e prevenção;
Metas
  1. Estimular a Promoção do envelhecimento ativo e saudável;através da realização dos grupos de estimulação cognitiva do ambulatório;
  2. Oferecer Atenção integral e integrada à saúde da Pessoa Idosa através do atendimento multidimensional;
  3. Trabalhar a Prevenção de doenças, a recuperação da saúde e a reabilitação. através de ações educativas ;
  4. Estimular o acolhimento preferencial em unidades de saúde, respeitado o critério de risco através da implantação da caderneta de saúde da Pessoa idosa
Público alvo
• Ser egresso da ESF ou UBS. • Ser morador do município de Itaboraí. • Apresentar comprometimento na capacidade funcional • Histórico de quedas frequentes. • Declínio cognitivo • Idoso com hipótese diagnóstica e/ou com diagnóstico para demência e Parkins
Divulgação
Através da capacitação das unidades de saúde da APS e atarvés do site da Secretaria de saúde
Número de participantes
727
Atividades
o atendimento é realizado através da aplicação dos testes de rastreio que norteiam a discussão doe casos e a elaboração do PTTS. após os idosos são encaminhados para os grupos de estimulação cognitiva de prevenção e promoção e o cuidador para o grupo apoio ao cuidador. Ressalta- se também os atendimentos de nutrição e psicologia e as reuniões de família realizadas pelo serviço social quando há sobrecarga do cuidado por apenas um familiar.
Resultados
Observou-se um que hoje o município possui uma referência em Geriatria e Gerontologia em relação aos atendimentos aos idosos frágeis e em processo de fragilização e que os idosos recebem o suporte adequado de uma equipe super preparada. ressalta´-se também que através da equipe do ambulatório temos capacitado toda a equipe da APS na temática do envelhecimento.

Ficha técnica

Município:
Itaboraí
Instituição Responsável:
Secretaria Municipal de saúde de itaboraí
Coordenação da experiência:
Maria Aparecida do Nascimento Coelho
Email da coordenação:
saude.idoso@uol.com.br
Telefone institucional:
(21) 2635-4605
Esfera da experiência:
Grupo B - Municípios
Categoria da experiência:
Organização da atenção à saúde da pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde (implementação de linha de cuidado, regulação, fluxos, etc.)
Parceiros:
Estratégia Saúde da Família
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Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa/DAPES/SAS/MS
Telefone: (61) 3315-6226
idoso@saude.gov.br