Ano: 
2018
Categoria: 
Matriciamento das equipes da atenção básica sobre as especificidades de saúde da pessoa idosa, elaboração de Projeto Terapêutico Singular-PTS...)
Região da Prática: 
Sudeste
Município: 
São Paulo
Instituição Responsável: 
Prefeitura de São Paulo/ Secretaria de Saúde
Parceiros: 
Administração Direta
Coordenação da experiência: 
Supervisão de Saúde de Guaianases
Telefone institucional: 
(11) 2553-4611
Email da coordenação: 
mlfgarcia@prefeitura.sp.gov.br
Qual a esfera da experiência?: 
Grupo B - Municípios
O que motivou a realização dessa experiência?: 
A avaliação de suas condições de saúde-doença e psicossociais e a elaboração de um Projeto Terapêutico Singular – PTS e de um plano de cuidados específicos foram fundamentais para melhorar e manter a melhor capacidade funcional possível e promover o envelhecimento ativo. A AMPI-AB permite que se conheçam as necessidades de Saúde da Pessoa Idosa SPI, classificando-a segundo o grau de fragilidade e categorizando os idosos em “saudáveis”, “pré-frágeis” e “frágeis”, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados, a partir da sua pontuação. Em 2017, a interlocução da SPI da STS de Guaianases realizou a capacitação dos profissionais das unidades de saúde para utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento. Justifica-se a ação a partir da percepção da carência na avaliação e acompanhamento sistematizados da situação de saúde da pessoa idosa na região. Por outro lado, o planejamento desta iniciativa se deu por atender a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa – PNSPI (MS, 2006), que estabelece uma mudança de paradigma, priorizando a avaliação da capacidade funcional como estratégia para promoção à SPI e prevenção de agravos. Considerando a Unidade Básica de Saúde – UBS como ordenadora do cuidado, foi instituída pela SMS a AMPI-AB, que consiste num importante instrumento de rastreamento e diagnóstico situacional, que visa instrumentalizar as UBS para qualificação da demanda, planejamento e gestão do cuidado em saúde das pessoas idosas.
O que se esperava modificar ou realizar através da iniciativa?: 
Com esta ação espera-se alcançar os seguintes objetivos: Instrumentalizar as UBS para classificação de saúde da população idosa cadastrada em três categorias: idosos saudáveis, pré-frágeis e frágeis, com a utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento. Possibilitar o diagnóstico situacional da Saúde da Pessoa Idosa (SPI) no território de Guaianases e Lajeado, como parte dos dados para obtenção do selo inicial “Cidade Amiga do Idoso”, do município de São Paulo.
Descreva as metas para o desenvolvimento da experiência (de 1 a 4, no maximo): 
Sensibilizar os gerentes e demais profissionais de saúde da Atenção Primária a Saúde (rede básica - UBS) sobre a Saúde da Pessoa Idosa, incluindo a apresentação do questionário da AMPI-AB.
Capacitar os profissionais das rede básica de saúde -UBS para utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento
Aplicar oficinas para administração dos testes de rastreamento e discussão de casos para elaboração de plano de cuidados para os idosos classificados como pré-frágeis e frágeis.
Mapear as necessidades de saúde da população idosa em todo o território, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados.
Qual o perfil dos idosos envolvidos nessa experiência?: 
Idosos frágeis e pré-frágeis cadastrados nas unidades de saúde
De que forma a experiência foi divulgada ao público?: 
Os idosos são cadastrados na UBS e são convocados por telefone e/ou visita domiciliar para avaliação multiprofissional
Onde foi desenvolvida?: 
A experiência encontra-se em andamento nas UBS, fase intermediária, realizada no bairro de Guaianases e Lajeado, no extremo da zona leste, situado no município de São Paulo.
Como os idosos foram selecionados para participar?: 
Os idosos são cadastrados na UBS e são convocados por telefone e/ou visita domiciliar para avaliação multiprofissional
Quantos idosos pretendiam alcançar com essa experiência?: 
14000
Quantos idosos participaram da experiência, por ano de atividade?: 
Pode-se notar ao longo dos anos uma acentuada elevação na aplicação das AMPI-AB pelas UBS, principalmente após a capacitação, no ano de 2017. 2015 as UBS aplicaram 334 testes; 2016 com 928; 2017 com 8936; 2018 totalizando em 14520 testes aplicados.
Ao final, ou até o momento, quantos idosos participaram da experiência?: 
1452
Qual o principal motivo da saída dos idosos nas atividades da experência? Porque deixaram de participar?: 
Não houve desistências de idosos na experiência.
Descreva detalhadamente como eram as atividades realizadas: 
Aplicação da AMPI - questionário com 17 questões, que se conheçam as necessidades de saúde da população idosa, classificando-a segundo o grau de fragilidade e categorizando os idosos em “saudáveis”, “pré-frágeis” e “frágeis”, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados, a partir de pontuação com a divisão de três categorias: 0 a 5 pontos: idoso saudável; 6 a 10 pontos: idoso pré-frágil; igual ou maior que 11 pontos: idoso frágil. A AMPI-AB foi elaborada, baseando-se na PNSPI, no Caderno da Atenção Básica nº 19 – Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa e na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, do Ministério da Saúde, e está organizada em um questionário inicial com 17 perguntas e respostas autorreferidas, que abrangem as principais dimensões para avaliação das condições de saúde dos idosos: sociais, físicas, cognitivas e funcionais. Sua aplicação indica, também, a utilização do Formulário de Dados Sociais e dos Testes de Rastreamento da Capacidade Funcional, a depender da necessidade detectada em cada uma das questões. Os Testes de Rastreamento da Capacidade Funcional se referem: 1 - Teste de Snellen, 2 - Teste do Sussurro, 3 - Teste de Katz, 4 - Teste de Lawton, 5 - Timed up and go Test, 6 - Teste de Velocidade de Marcha, 7 - Escala de Depressão Geriátrica e 8 - Mini Exame do Estado Mental (Minimental).
Descreva quais as dificuldades encontradas para realização das atividades.: 
Dificuldades no planejamento e no horário na agenda dos profissionais. Idosos não encontrados por contato telefônico e/ou no domicílio.
Quais foram os resultados observados depois da implementação?: 
Pode-se perceber uma porcentagem maior de idosos saudáveis em regiões supridas com ESF e maior número de idosos frágeis em UBS sem ESF, com modalidade tradicional EAB. Em ambas as UBS houve discussões técnicas, e com a aplicação da AMPI-AB possibilitou conhecer as necessidades de saúde da população idosa em todo o território, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados.
Descreva os resultados observados de acordo com as metas previstas: 
Permitiram classificar a situação de saúde dos idosos de Guaianases e Lajeado, segundo o grau de fragilidade: 60% saudáveis; 27% pré-frágeis; 9% frágeis, nas UBS com ESF, e 44% saudáveis; 37% pré-frágeis; 21% frágeis UBS Tradicionais
As capacitações com o pessoal da Enfermagem (82 profissionais), Farmacêuticos (15 profissionais) e Dentistas (17 profissionais), com o apoio do NASF
Os testes foram aplicados por meio de estações, por tipo de rastreamento e de acordo com a necessidade apresentada do idoso, nos espaços de grupos dentro das UBS
Em andamento
Descreva em forma de indicadores quantitativos (números, proporções, taxas) os resultados alcançados pela experiência.: 
Considerando o último CENSO 2010, temos 26.000 idosos no bairro de Guaianases e Lajeado. Vale ressaltar que essa totalidade da população idosa (26.000) não é cadastrada no SUS. Consideramos que 75% desta população é SUS dependente, avaliamos cerca de 74,5% da população cadastrada nas UBS, o total de 14.520 idosos nas UBS.
Existe equipe responsável pelo monitoramento/avaliação da experiência?: 
Sim
Com que frequência se reúne?: 
Bimestralmente
Quais os pontos positivos da experiência?: 
Possibilitou conhecer as necessidades de saúde da população idosa em todo o território, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados (PTS) de acordo com o grau de fragilidade.
Quais as limitações da experiência?: 
Apenas um coordenador na Supervisão e pouco monitoramento do acompanhamento das ações nas UBS.
2018
-
Sudeste
Aplicação da AMPI e dos testes de rastreamento no idoso cadastrado

TÍTULO COMPLETO: Aplicação da AMPI avaliação multimensional da pessoa idosa e dos testes de rastreamento no idoso cadastrado

INTRODUÇÃO

A avaliação de suas condições de saúde-doença e psicossociais e a elaboração de um Projeto Terapêutico Singular – PTS e de um plano de cuidados específicos foram fundamentais para melhorar e manter a melhor capacidade funcional possível e promover o envelhecimento ativo. A AMPI-AB permite que se conheçam as necessidades de Saúde da Pessoa Idosa SPI, classificando-a segundo o grau de fragilidade e categorizando os idosos em “saudáveis”, “pré-frágeis” e “frágeis”, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados, a partir da sua pontuação. Em 2017, a interlocução da SPI da STS de Guaianases realizou a capacitação dos profissionais das unidades de saúde para utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento. Justifica-se a ação a partir da percepção da carência na  avaliação e acompanhamento sistematizados da situação de saúde da pessoa idosa na região. Por outro lado, o planejamento desta iniciativa se deu por atender a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa – PNSPI, que estabelece uma mudança de paradigma, priorizando a avaliação da capacidade funcional como estratégia para promoção à SPI e prevenção de agravos. Considerando a Unidade Básica de Saúde – UBS como ordenadora do cuidado, foi instituída pela SMS a AMPI-AB, que consiste num importante instrumento de rastreamento e diagnóstico situacional, que visa instrumentalizar as UBS para qualificação da demanda, planejamento e gestão do cuidado em saúde das pessoas idosas.

OBJETIVOS

Com esta ação espera-se alcançar os seguintes objetivos:

Instrumentalizar as UBS para classificação de saúde da população idosa cadastrada em três categorias: idosos saudáveis, pré-frágeis e frágeis, com a utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento.

Possibilitar o diagnóstico situacional da Saúde da Pessoa Idosa (SPI) no território de Guaianases e Lajeado, como parte dos dados para obtenção do selo inicial “Cidade Amiga do Idoso”, do município de São Paulo.

METAS

  • Sensibilizar os gerentes e demais profissionais de saúde da Atenção Primária a Saúde (rede básica - UBS) sobre a Saúde da Pessoa Idosa, incluindo a apresentação do questionário da AMPI-AB.
  • Capacitar os profissionais das rede básica de saúde -UBS para utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento
  • Aplicar oficinas para administração dos testes de rastreamento e discussão de casos para elaboração de plano de cuidados para os idosos classificados como pré-frágeis e frágeis.
  • Mapear as necessidades de saúde da população idosa em todo o território, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados.

 PÚBLICO-ALVO

Idosos frágeis e pré-frágeis cadastrados nas unidades de saúde.

NÚMERO DE PARTICIPANTES

1452

DIVULGAÇÃO

Os idosos são cadastrados na UBS e são convocados por telefone e/ou visita domiciliar para avaliação multiprofissional.

ATIVIDADES

Aplicação da AMPI - questionário com 17 questões, que se conheçam as necessidades de saúde da população idosa, classificando-a segundo o grau de fragilidade e categorizando os idosos em “saudáveis”, “pré-frágeis” e “frágeis”, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados, a partir de pontuação com a divisão de três categorias: 0 a 5 pontos: idoso saudável; 6 a 10 pontos: idoso pré-frágil; igual ou maior que 11 pontos: idoso frágil. A AMPI-AB foi elaborada, baseando-se na PNSPI, no Caderno da Atenção Básica nº 19 – Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa e na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, do Ministério da Saúde, e está organizada em um questionário inicial com 17 perguntas e respostas autorreferidas, que abrangem as principais dimensões para avaliação das condições de saúde dos idosos: sociais, físicas, cognitivas e funcionais. Sua aplicação indica, também, a utilização do Formulário de Dados Sociais e dos Testes de Rastreamento da Capacidade Funcional, a depender da necessidade detectada em cada uma das questões. Os Testes de Rastreamento da Capacidade Funcional se referem: 1 - Teste de Snellen, 2 - Teste do Sussurro, 3 - Teste de Katz, 4 - Teste de Lawton, 5 - Timed up and go Test, 6 - Teste de Velocidade de Marcha, 7 - Escala de Depressão Geriátrica e 8 - Mini Exame do Estado Mental (Minimental).

EQUIPE

A interlocução da Saúde da Pessoa Idosa SPI da Supervisão Técnica de Saúde de Guaianases em 2017 realizou a capacitação dos profissionais das unidades de saúde para utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento.

As capacitações foram realizadas nos espaços das reuniões técnicas, por meio de oficinas com a equipe multiprofissional da Enfermagem (82 profissionais), Farmacêuticos (15 profissionais) e Dentistas (17 profissionais), com o apoio do Núcleo de Atenção à Saúde da Família – NASF, composto por 3 Nutricionistas, 4 Fonoaudiólogos, 4 Psicólogos, 3 Assistentes Sociais, 6 Terapeutas Ocupacionais, 3 Educadores Físicos e 4 Fisioterapeutas, que foram anteriormente capacitados para essa formação.

Inicialmente, foi realizado sensibilização com todos os presentes sobre a SPI, incluindo a apresentação do questionário da AMPI-AB. Após essa fase, os profissionais participaram de oficinas para aplicação dos testes de rastreamento e discussão de casos para elaboração de plano de cuidados. Os testes foram aplicados por meio de estações, por tipo de rastreamento e de acordo com a necessidade apresentada do idoso, nos espaços de grupos dentro das UBS. Os resultados das AMPI-AB aplicadas estão sendo discutidos pelas equipes da Atenção Básica nas UBS e estão sendo utilizados como subsídio para a elaboração dos planos de cuidados inicial e específico.

EQUIPAMENTOS E RECURSOS FINANCEIROS

As capacitações foram realizadas nos espaços das reuniões técnicas, por meio de oficinas com a equipe multiprofissional. Após essa fase, os profissionais participaram de oficinas para aplicação dos testes de rastreamento e discussão de casos para elaboração de plano de cuidados. Os testes foram aplicados por meio de estações, por tipo de rastreamento e de acordo com a necessidade apresentada do idoso, nos espaços de grupos dentro das UBS. Os resultados das AMPI-AB aplicadas estão sendo discutidos pelas equipes da Atenção Básica nas UBS e estão sendo utilizados como subsídio para a elaboração dos planos de cuidados inicial e específico.

Custo hora profissional em reuniões e oficinas (dentro do horário de trabalho)

Custo de materiais para os testes de rastreamento (recursos próprios)

RESULTADOS

Pode-se perceber uma porcentagem maior de idosos saudáveis em regiões supridas com ESF e maior número de idosos frágeis em UBS sem ESF, com modalidade tradicional EAB. Em ambas as UBS houve discussões técnicas, e com a aplicação da AMPI-AB possibilitou conhecer as necessidades de saúde da população idosa em todo o território, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados.

Introdução
A avaliação de suas condições de saúde-doença e psicossociais e a elaboração de um Projeto Terapêutico Singular – PTS e de um plano de cuidados específicos foram fundamentais para melhorar e manter a melhor capacidade funcional possível e promover o envelhecimento ativo. A AMPI-AB permite que se conheçam as necessidades de Saúde da Pessoa Idosa SPI, classificando-a segundo o grau de fragilidade e categorizando os idosos em “saudáveis”, “pré-frágeis” e “frágeis”, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados, a partir da sua pontuação. Em 2017, a interlocução da SPI da STS de Guaianases realizou a capacitação dos profissionais das unidades de saúde para utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento. Justifica-se a ação a partir da percepção da carência na avaliação e acompanhamento sistematizados da situação de saúde da pessoa idosa na região. Por outro lado, o planejamento desta iniciativa se deu por atender a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa – PNSPI (MS, 2006), que estabelece uma mudança de paradigma, priorizando a avaliação da capacidade funcional como estratégia para promoção à SPI e prevenção de agravos. Considerando a Unidade Básica de Saúde – UBS como ordenadora do cuidado, foi instituída pela SMS a AMPI-AB, que consiste num importante instrumento de rastreamento e diagnóstico situacional, que visa instrumentalizar as UBS para qualificação da demanda, planejamento e gestão do cuidado em saúde das pessoas idosas.
Objetivos
Com esta ação espera-se alcançar os seguintes objetivos: Instrumentalizar as UBS para classificação de saúde da população idosa cadastrada em três categorias: idosos saudáveis, pré-frágeis e frágeis, com a utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento. Possibilitar o diagnóstico situacional da Saúde da Pessoa Idosa (SPI) no território de Guaianases e Lajeado, como parte dos dados para obtenção do selo inicial “Cidade Amiga do Idoso”, do município de São Paulo.
Metas
  1. Sensibilizar os gerentes e demais profissionais de saúde da Atenção Primária a Saúde (rede básica - UBS) sobre a Saúde da Pessoa Idosa, incluindo a apresentação do questionário da AMPI-AB.
  2. Capacitar os profissionais das rede básica de saúde -UBS para utilização da AMPI-AB e testes de rastreamento
  3. Aplicar oficinas para administração dos testes de rastreamento e discussão de casos para elaboração de plano de cuidados para os idosos classificados como pré-frágeis e frágeis.
  4. Mapear as necessidades de saúde da população idosa em todo o território, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados.
Público alvo
Idosos frágeis e pré-frágeis cadastrados nas unidades de saúde
Divulgação
Os idosos são cadastrados na UBS e são convocados por telefone e/ou visita domiciliar para avaliação multiprofissional
Número de participantes
1452
Atividades
Aplicação da AMPI - questionário com 17 questões, que se conheçam as necessidades de saúde da população idosa, classificando-a segundo o grau de fragilidade e categorizando os idosos em “saudáveis”, “pré-frágeis” e “frágeis”, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados, a partir de pontuação com a divisão de três categorias: 0 a 5 pontos: idoso saudável; 6 a 10 pontos: idoso pré-frágil; igual ou maior que 11 pontos: idoso frágil. A AMPI-AB foi elaborada, baseando-se na PNSPI, no Caderno da Atenção Básica nº 19 – Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa e na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, do Ministério da Saúde, e está organizada em um questionário inicial com 17 perguntas e respostas autorreferidas, que abrangem as principais dimensões para avaliação das condições de saúde dos idosos: sociais, físicas, cognitivas e funcionais. Sua aplicação indica, também, a utilização do Formulário de Dados Sociais e dos Testes de Rastreamento da Capacidade Funcional, a depender da necessidade detectada em cada uma das questões. Os Testes de Rastreamento da Capacidade Funcional se referem: 1 - Teste de Snellen, 2 - Teste do Sussurro, 3 - Teste de Katz, 4 - Teste de Lawton, 5 - Timed up and go Test, 6 - Teste de Velocidade de Marcha, 7 - Escala de Depressão Geriátrica e 8 - Mini Exame do Estado Mental (Minimental).
Resultados
Pode-se perceber uma porcentagem maior de idosos saudáveis em regiões supridas com ESF e maior número de idosos frágeis em UBS sem ESF, com modalidade tradicional EAB. Em ambas as UBS houve discussões técnicas, e com a aplicação da AMPI-AB possibilitou conhecer as necessidades de saúde da população idosa em todo o território, permitindo a organização do atendimento na rede e a elaboração de planos de cuidados.

Ficha técnica

Município:
São Paulo
Instituição Responsável:
Prefeitura de São Paulo/ Secretaria de Saúde
Coordenação da experiência:
Supervisão de Saúde de Guaianases
Email da coordenação:
mlfgarcia@prefeitura.sp.gov.br
Telefone institucional:
(11) 2553-4611
Esfera da experiência:
Grupo B - Municípios
Categoria da experiência:
Matriciamento das equipes da atenção básica sobre as especificidades de saúde da pessoa idosa, elaboração de Projeto Terapêutico Singular-PTS...)
Parceiros:
Administração Direta
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Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa/DAPES/SAS/MS
Telefone: (61) 3315-6226
idoso@saude.gov.br